Деперсонализация

«Все как во сне», «Чувствую себя не в своем теле», «Меня как будто нет» — так может звучать описание симптомов деперсонализации. Разбираемся, что такое деперсонализация, откуда берется это непонятное чувство, что что-то не так, выделяем симптоматику и факторы риска расстройства.

Что такое деперсонализация

Синдром деперсонализации/дереализации зашифрован в МКБ-10 под кодом F48.1. Психические расстройства обозначаются буквой F в международной классификации, хотя не все специалисты считают деперсонализацию серьезным расстройством. Иногда оно возникает внезапно и проходит без следа, но в некоторых случаях требует серьезного вмешательства.

С синдромом деперсонализации можно и нужно работать с помощью психотерапии. Прочитайте нашу статью о том, что мы делаем со своей стороны, чтобы терапия приносила максимум пользы и была эффективной.

Деперсонализация характеризуется нарушением самосознания. Человек периодически или постоянно испытывает ощущение утраты своего «я» или тела. При этом разум осознает личность, местоположение и происходящее вокруг. Однако на уровне восприятия возникает впечатление, что мысли, чувства, ощущения и сама жизнь принадлежат кому-то другому. Деперсонализация практически всегда сочетается с синдромом дереализации, при котором появляется чувство оторванности от окружающего мира. События и объекты воспринимаются как непонятные или неестественные, а друзья и близкие могут казаться чужими. Это приводит к потере способности нормально ориентироваться в окружающем мире и взаимодействовать с другими людьми.

Симптомы деперсонализации

Главным индикатором этого расстройства считается выраженная степень отчуждения и погружения в себя. Человек осознает, что его самооценка претерпела изменения. Он замечает, что его восприятие мира изменилось также. Это давящее состояние только усиливается при попытках разобраться в том, что происходит. Ощущение нереальности или странности окружающей ситуации заставляет человека избегать социальных контактов. Симптомы деперсонализации/дереализации можно условно разделить на три группы.

Физические ощущения при деперсонализации

Часто пациенты описывают свое состояние как утрату связи между телом и разумом, что проявляется в потере контроля над речью и координацией. Другие распространенные признаки включают в себя:

отсутствие боли при незначительных травмах или порезах;
отсутствие чувства голода;
онемение одной стороны тела, конечности или всего организма;
ощущение «ватных» ног или головы;
восприятие искажения пропорций или ощущение искусственности собственного тела.

Многие пациенты также отмечают, что их сенсорное восприятие внешнего мира подвергается искажениям: звуки кажутся приглушенными, очертания предметов размытыми, а цвета бледными. Вкусовые ощущения изменяются, а чувствительность к температуре, будь то горячее или холодное, утрачивается.

Эмоциональные симптомы деперсонализации

Пациент испытывает трудности в выражении своих чувств и эмоций или неспособен передать их словами. Наблюдается апатия и равнодушие к окружающим, при этом ситуации, которые ранее вызывали положительные или отрицательные реакции, теперь мало влияют на пациента. Специфические симптомы включают потерю чувства юмора и отсутствие интереса к музыке. Доминирующими эмоциями становятся растерянность и подавленность, а также страх перед потерей контроля над собственным телом, эмоциями и, в конечном итоге, жизнью.

Когнитивные искажения

В центре внимания стоит отсутствие базовых стимулов и мотивации: человек перестает ухаживать за собой, готовить, соблюдать гигиенические процедуры и поддерживать правильный режим сна. Представления о прежних предпочтениях смешиваются: пациент испытывает затруднения в выражении своих предпочтений.

Наблюдается временная дезориентация, нарушение восприятия времени. Человек может просидеть бездейственно несколько часов, думая, что прошло всего несколько минут. Иногда происходит обратное: событие, произошедшее час или день назад, воспринимается как воспоминание из далекого прошлого. Большинство пациентов отмечают ощущение всеобъемлющей скуки. Они воспринимают свою жизнь как участие в неудачной пьесе, где им приходится играть роль неясного и унылого персонажа.

Механизм и причины деперсонализации

Средний возраст проявления синдрома составляет 16 лет, хотя примерно 5% случаев выявляются после 25 лет. После достижения возраста 40 лет диагноз практически не устанавливается. У мужчин и женщин деперсонализация выявляется с одинаковой частотой. Наследственность в передаче предрасположенности к этому расстройству встречается чрезвычайно редко.

Чтобы сессии с психологом приносили пользу, недостаточно просто выбрать специалиста, ориентируясь на его образование и методы работы. Клиент и психолог в идеале должны «мэтчиться» — прочитайте нашу статью о том, как найти «того самого» своего специалиста.

Патогенез

На уровне психики это расстройство рассматривается как механизм защиты, который активируется в условиях стресса, хронической тревоги или психотравмы, такой как утрата близкого человека. Психика будто бы перестает реагировать на неблагоприятные условия, чтобы снизить уровень напряжения. Возникающая равнодушие помогает отделиться от переживаний, получить объективную оценку происходящего и разработать тактику действий. В обыденных условиях состояние деперсонализации/дереализации длится всего несколько минут, часов или дней. Однако, если дереализация продолжается длительное время, она теряет свою защитную функцию, становясь патологией.

На физиологическом уровне наблюдается усиленная активность гипофиза, который вырабатывает повышенное количество бета-эндорфинов, взаимодействующих с опиоидными рецепторами. Эндорфины помогают организму справляться со стрессом и физической болью. Однако, при избытке эндорфинов происходит «перегрузка» нервной системы, вызывая диссоциацию, аналогичную той, что возникает при употреблении опиатов. Нарушается функционирование центра удовольствия, блокируется лимбическая система, и снижается способность психики реагировать на внешние и внутренние стимулы.

Факторы риска: в каких случаях «потеря себя» наиболее вероятна

Современная медицина включает деперсонализацию в категорию диссоциативных и невротических расстройств. Помимо ситуаций стресса, психотравмирующих и тревожных, существуют и другие факторы, которые могут способствовать проявлению синдрома дереализации:

Физиологические заболевания, такие как опухоль мозга, инсульт, эпилепсия, травмы головы, и осложнения после тяжелых инфекционных заболеваний.
Психопатологии, включая депрессию, депрессивную фазу биполярного расстройства, шизотипические заболевания, шизофрению и панические атаки.
Прием психотропных и наркотических средств; деперсонализация иногда возникает как побочный эффект при приеме нейролептиков и других препаратов, применяемых при тревожных или депрессивных расстройствах, а также может быть симптомом наркотической или алкогольной зависимости.

Даже безобидные виды лекарств, такие как антигистаминные или успокаивающие препараты, а также кофеин, могут вызвать изменение личности. Такие реакции часто характерны для людей с лабильной (неустойчивой) эмоциональной сферой, но в большинстве случаев ощущение дереализации при этом имеет временный характер.

Классификация деперсонализации

В психиатрии выделяют несколько разновидностей синдрома — они различаются особенностями восприятия себя и окружающего мира.

Аутопсихическая форма

Симптоматика фокусируется на утрате самоидентификации, при которой человек воспринимает себя как отдельную и отчужденную личность. Мысли и чувства, возникающие в данном состоянии, ощущаются как нечто чужеродное. Лицо способно распознавать и выражать свои эмоции, но они становятся приглушенными и поверхностными. Это распространяется на разнообразные эмоциональные реакции, включая злость, радость, обиду и сопереживание близким. Вместе с эмоциями исчезает «настроение»; пациенты часто отмечают, что у них все не хорошо и не плохо, а «никак». Тем не менее апатия приносит душевную боль, и возникает желание почувствовать хоть какую-то эмоциональную реакцию.

Соматопсихический тип

Эта форма деперсонализации характеризуется аномальным восприятием собственного тела и физиологических функций. Наиболее распространенные проявления включают в себя следующее:

Ранее любимые блюда перестают приносить удовольствие, вкусовые ощущения и чувство голода ослаблены.
После естественных отправлений нет чувства облегчения.
Снижены тактильные ощущения; больной может не ощущать прикосновений и легкой боли.
Ощущение, что части тела не принадлежат или не подчиняются пациенту.
Впечатление, что на голове нет волос, а на теле нет одежды (несмотря на осознание человеком через разум, что его внешность в порядке).

Многие пациенты описывают свое состояние, как будто они чувствуют себя искусственными, словно их поместили в тело робота или куклы.

Аллопсихический (дереализация)

Основные трудности в восприятии связаны не с внутренним, а с внешним миром. Для пациента окружающая обстановка, люди и события кажутся либо нереалистичными, либо «плоскими, картонными». Его восприятие напоминает нахождение в компьютерной игре с плохой графикой или отделение от мира пыльным стеклом. Окружающая реальность перестает вызывать эмоциональные реакции, будь то положительные или отрицательные. Даже цветовое восприятие подвергается изменениям: пациенты часто описывают, что краски кажутся выцветшими, весь мир тусклый и серый.

Стадии развития деперсонализации

Врачи-психиатры, специализирующиеся на исследовании состояний тревоги и диссоциации, утверждают, что развитие деперсонализации можно разделить на две стадии:

Соматопсихическая стадия, где клиническая картина выражается в аффективных нарушениях, таких как тревога, тоска, чувство одиночества и растерянности. В этот период четко проявляются соматические (телесные) симптомы.
Хроническая стадия, при которой синдром приобретает долгосрочный характер. Тревожность может быть подавлена или проявляться слабо, а аффективная патология исчезает. Дереализация перестает быть лишь симптомом и приобретает черты самостоятельного заболевания.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью уже на второй стадии расстройства, так как первичные симптомы часто могут быть объяснены внешними факторами и не вызывают серьезного беспокойства.

Осложнения

Деперсонализация ведет к нарушениям в социальных взаимоотношениях. Человек сталкивается с тем, что он не в состоянии точно определить свои эмоции и понять, какие события или люди приносят ему радость или вызывают раздражение. В результате часто его реакции могут быть неправильными или даже неадекватными. В итоге больной начинает избегать активной жизни, отстраняется от общества и даже забывает о повседневных обязанностях. Когда признаки деперсонализации проявляются эпизодически, к ним могут присоединиться неврологические симптомы, такие как страх возможного приступа и тревожное ожидание следующего «всплеска». Это может привести к развитию панического расстройства. Постоянная присутствие симптомов может вызвать депрессию из-за невозможности поддерживать привычный уровень жизни. Иногда деперсонализация может осложняться алкоголизмом и другими формами зависимости.

Диагностика деперсонализации

При подозрении на синдром деперсонализации/дереализации рекомендуется обратиться к врачу-неврологу или психиатру. Поскольку деперсонализация часто сопровождается ощущением раздвоения личности, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику и убедиться, что он сталкивается с диссоциативным расстройством, а не шизофренией. Критерии диагностики:

Пациент сохраняет критическое мышление и осознает, что его состояние является патологическим.
Сознание остается ясным, исключая отдельные критические эпизоды и жалобы на спутанность мыслей.
Больной отмечает ощущение дезориентации в знакомой местности, а также чужеродность знакомых предметов и людей.
Жалобы на то, что тело существует отдельно от разума, воспринимается слабо, как будто сквозь слой ваты.

Для исключения тревожного расстройства или депрессии может быть проведен диазепамовый тест. Симптомы деперсонализации временно ослабевают или исчезают через 20-30 минут после приема препарата. Дальнейшая диагностика включает клиническую беседу, опрос родственников, инструментальное и лабораторное исследование, а также наблюдение в стационаре.

Лечение деперсонализации

Синдром бывает первичным (самостоятельным) и вторичным, возникающим на фоне другого заболевания. Схема лечения строится в зависимости от клинической картины. Эффективным считается подход, объединяющий медикаментозную коррекцию с психотерапией. Пациентам могут быть назначены ноотропы, транквилизаторы или антидепрессанты в зависимости от медицинских показаний. Различные виды психотерапии направлены на работу с причинами заболевания:

Психодинамическая терапия рассматривает деперсонализацию как бессознательную психическую защиту, где задача терапевта заключается в помощи пациенту научиться переживать негативный опыт без психотравм.
Гештальт-терапия тренирует навык чувствовать собственное тело и осознавать себя в текущем моменте.
Когнитивно-поведенческая терапия основывается на осмыслении проблемы и ее причин, приводящих к исчезновению симптомов. Кроме того, терапия включает в себя развитие навыков концентрации и расслабления, когда это необходимо.

В качестве дополнительных мероприятий могут быть предписаны физиотерапия, массаж и умеренные физические упражнения.